你知道眼癌原因有哪些嗎？眼癌包含眼瞼癌等多種類型，症狀可能出現視力模糊、眼球突出或眼周腫塊。眼癌存活率取決於發現早晚，早期治療五年存活率可達80%以上。本文完整解析眼癌症狀、風險因子及最新治療方式，幫助您掌握關鍵健康資訊！

眼癌原因：揭開視覺殺手的起源

身為一位投入眼科領域超過二十年的醫師，我深刻體認到理解疾病根源的重要性。 眼癌原因錯綜複雜，絕非單一因素可解釋。

1.1 環境暴露與行為因子

長期、過度暴露於紫外線（UV）輻射，被廣泛認為是重要的 眼癌原因。這不僅影響眼瞼皮膚（導致如 眼瞼癌），更可能損傷眼球表面組織。戶外工作者、酷愛日光浴卻不戴防護性太陽眼鏡者風險較高。此外，特定化學物質（如砷、石油衍生物）的職業暴露，也被研究指出與某些眼部腫瘤相關聯。吸菸，這個眾多癌症的推手，也被懷疑可能增加部分 眼癌原因 的風險。

1.2 遺傳基因與先天條件

某些遺傳性症候群扮演著關鍵的 眼癌原因 角色。最著名的例子是「視網膜母細胞瘤」(Retinoblastoma)，這是一種好發於幼兒的惡性腫瘤，主要由RB1基因突變引起，可能遺傳自父母或為新生突變。另一個是「希佩爾-林道症候群」(von Hippel-Lindau syndrome)，它顯著增加罹患視網膜及中樞神經系統血管母細胞瘤的風險。白化症患者因缺乏色素保護，對紫外線更敏感，也是 眼癌原因 中不可忽視的先天因素。研究這些基因變異，是精準醫學介入的基礎。

1.3 病毒感染與免疫抑制

特定病毒感染被證實是重要的 眼癌原因。人類皰疹病毒第八型（HHV-8）與愛滋病相關的「卡波西氏肉瘤」息息相關，此腫瘤可發生於眼瞼、結膜甚至眼眶。免疫功能低下者，如器官移植後服用抗排斥藥者或愛滋病患者，其免疫監視系統失靈，無法有效清除異常細胞，因而腫瘤發生率上升，這也涵蓋了部分 眼癌原因 的機轉，尤其是淋巴瘤或轉移性眼癌。

眼癌症狀：不可輕忽的視覺警訊

早期發現是戰勝眼癌的關鍵，而警覺 眼癌症狀 是第一步。遺憾的是，許多眼癌症狀在初期相當隱晦，容易被誤認為一般眼疾而延誤就醫。

2.1 視覺功能異常的警示

這是病人最常主動提及的眼癌症狀。包括：

• 無痛性視力減退: 這是最常見也最容易被忽略的 眼癌症狀 之一。腫瘤可能直接侵犯視網膜黃斑部、壓迫視神經，或導致視網膜剝離。
• 視野缺損: 患者可能描述眼前出現固定黑影（暗點）、視野範圍縮小（如同透過管子看東西）或特定區域看不見。這反映了腫瘤的位置及其對視路徑的影響。
• 飛蚊症加劇或閃光感: 雖然常見於玻璃體退化，但若突然湧現大量新飛蚊、伴隨持續閃光（尤其在視野周邊），可能是腫瘤引發玻璃體出血或視網膜牽扯的 眼癌症狀，需高度警覺。
• 複視（雙眼看東西出現雙影）: 當腫瘤侵犯控制眼球運動的神經或肌肉，或造成眼球位置偏移（斜視）時，就會產生此 眼癌症狀。

2.2 外觀與結構的改變

這些 眼癌症狀 較易被旁人發現：

• 瞳孔異常: 瞳孔形狀改變（變形）、大小不等（兩眼差異大）、或對光反應遲鈍。最特殊的莫過於「白瞳症」(Leukocoria)，即瞳孔區反射出白色或黃白色光澤（如貓眼），是兒童視網膜母細胞瘤的經典眼癌症狀。
• 虹膜顏色改變或新生腫塊: 虹膜上出現原先沒有的色斑（尤其顏色加深、變大）、或實質性的隆起物。
• 眼球突出: 單側眼球逐漸向前突出（突眼症），常是眼眶內腫瘤（如血管瘤、肉瘤、淚腺癌）或淋巴瘤的重要眼癌症狀。
• 眼紅、眼痛或持續發炎: 腫瘤引起的發炎反應或壞死，可能導致頑固性結膜充血、眼痛（眼球深部悶痛或脹痛）或反覆眼內發炎（葡萄膜炎），這些非特異性的眼癌症狀常是診斷陷阱。

2.3 眼周區域的特殊表徵

此處眼癌症狀常與眼瞼癌相關：

• 眼瞼腫塊或潰瘍: 眼瞼皮膚出現不癒合的潰瘍、痂皮、或珍珠樣光澤的隆起物（基底細胞癌）、或快速增大的腫塊（皮脂腺癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤）。這是 眼瞼癌 最直接的眼癌症狀。
• 睫毛脫落: 發生在腫瘤生長的區域。
• 眼角膜緣腫塊或血管增生: 結膜或角膜緣處出現異常的腫塊組織，或明顯擴張增生的血管。

3. 眼癌存活率：數據背後的生存密碼

每當診斷確定，患者與家屬最迫切想知道的便是「還能活多久？」。 眼癌存活率是個極其複雜的問題，答案差異懸殊。它並非單一數字，必須考量腫瘤類型、分期、位置、細胞分化程度、治療反應及患者整體健康狀態等多重因素。我總是強調，統計數據是群體的平均值，不代表個人的命運。

3.1 關鍵腫瘤類型的預後差異

• 視網膜母細胞瘤 (Retinoblastoma): 這是兒童最常見的眼內惡性腫瘤。在已開發國家，因早期診斷和先進治療（局部治療、化療、必要時手術），整體 眼癌存活率 極高，超過95%。然而，若診斷延誤已發生遠處轉移（如腦、骨），眼癌存活率 將大幅下降至50%以下。
• 葡萄膜黑色素瘤 (Uveal Melanoma): 成人最常見的原發性眼內惡性腫瘤。其預後高度依賴腫瘤大小和細胞型態。小型腫瘤（厚度眼癌存活率 可達80%以上；中型腫瘤（厚度3-8mm）約70%；大型腫瘤（厚度>8mm）則降至約50%。更關鍵的是其易轉移至肝臟的特性，轉移後預後極差，平均存活期僅約6-12個月。分子基因分型（如3號染色體單體性）是當今預測轉移風險的重要指標。
• 眼瞼癌 (Eyelid Carcinoma): 涵蓋基底細胞癌（最常見，占約90%）、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌等。眼瞼癌的眼癌存活率差異大。基底細胞癌生長緩慢，極少轉移，完整手術切除後治癒率高，5年眼癌存活率通常>95%。鱗狀細胞癌侵襲性較高，有轉移潛能，5年存活率約85-90%。而惡性度最高的皮脂腺癌，因易誤診、侵犯範圍廣、淋巴轉移率高，5年眼癌存活率僅約50-70%，預後相對嚴峻，眼瞼癌種類對預後影響甚鉅。

3.2 分期與治療的決定性影響

無論何種眼癌，分期（腫瘤大小、侵犯深度、有無轉移） 是影響眼癌存活率的最核心因子。早期（T1期）發現並接受適當治療，預後通常顯著優於晚期（T3/T4或已有轉移）患者。治療方式的選擇（如放射治療、局部切除、眼球摘除、全身性治療）也必須在根除腫瘤與保留視力/眼球功能間取得平衡，這直接影響生活品質與長期預後。能否完整切除乾淨（手術邊緣陰性）是影響局部復發率和存活率的關鍵，特別是對於眼瞼癌和眼眶腫瘤。

3.3 長期追蹤與轉移風險

即使原發腫瘤已成功控制，某些眼癌（特別是葡萄膜黑色素瘤）有獨特的生物學特性，可能在治療後數年甚至十數年後才發生轉移。這凸顯了 長期、規律追蹤（包括眼部檢查、肝功能影像學檢查等）對提升整體眼癌存活率的絕對必要性。眼癌存活率的數據，通常以5年存活率為主要參考指標，但對於惡性度高的腫瘤，10年、15年的追蹤資料更能反映真實情況。

4. 眼瞼癌：眼皮上的隱形威脅

眼瞼癌 雖然是發生在眼睛附屬器官的腫瘤，但因位置特殊，可能侵犯眼球表面、破壞眼瞼結構影響功能，甚至轉移，絕對不可輕視。作為眼科醫師，我常在門診發現被患者誤認為是「針眼」或「過敏」而拖延就醫的眼瞼癌案例。

4.1 主要類型與臨床特徵

• 基底細胞癌 (Basal Cell Carcinoma, BCC): 最常見的眼瞼癌（>90%）。好發於下眼瞼及內眥（眼頭）。典型表現為無痛、珍珠樣光澤的隆起結節，中心可能有潰瘍（「鼠咬狀」潰瘍）、或異常血管擴張。生長緩慢，局部侵犯，但罕見轉移。長期紫外線暴露是最主要的眼癌原因。
• 鱗狀細胞癌 (Squamous Cell Carcinoma, SCC): 占眼瞼癌約5-10%。可能表現為粗糙、鱗屑狀的斑塊、或快速增大的潰瘍性腫塊。邊界不清，觸感較硬。較基底細胞癌具侵襲性，有轉移至局部淋巴結甚至遠處的風險。與紫外線暴露、免疫抑制相關。某些高風險型HPV感染也被認為是潛在的眼癌原因。
• 皮脂腺癌 (Sebaceous Gland Carcinoma): 雖僅占眼瞼癌1-5%，但惡性度最高、最具挑戰性。常起源於瞼板腺（Meibomian gland）。表現多樣且易誤診，可能類似慢性單側眼瞼炎、結膜炎、霰粒腫（復發或同一位置）或類似其他眼瞼癌。典型特徵包括黃色結節、睫毛脫失（Madarosis）、瞼緣或結膜面瀰漫性增厚呈鵝卵石樣。早期即可發生上皮內播散（Pagetoid spread）和局部淋巴結轉移。

4.2 診斷挑戰與關鍵步驟

眼瞼癌 的診斷，尤其是皮脂腺癌，常因表現多樣且類似良性病變而延誤。完整切除切片檢查 是診斷金標準。對於疑似病例，「全層眼瞼切片」或「地圖式切片」是必要的，以評估腫瘤侵犯深度和範圍。在切片前，醫師需特別注意：

• 詳細裂隙燈檢查: 評估腫瘤位置、大小、質地、邊界、潰瘍、睫毛狀況、是否侵犯瞼緣或結膜。
• 翻轉眼瞼: 仔細檢查瞼板結膜面。
• 記錄病變特徵: 拍照留存追蹤比對至關重要。
• 考慮對側眼: 皮脂腺癌有雙側發生的可能（雖不常見）。

4.3 治療策略與預後關鍵

完整手術切除 是大多數 眼瞼癌 的首選治療，目標是達到「組織學邊緣陰性」。特殊考量在於：

• 莫氏顯微手術 (Mohs Micrographic Surgery): 針對基底細胞癌和部分鱗狀細胞癌，此技術能精確定位並逐層切除腫瘤組織，同時進行冷凍切片檢查邊緣，達到最高治癒率並最大程度保留健康組織，對維持眼瞼功能和外觀極其重要，是眼瞼癌治療的重要選擇。
• 廣泛切除與眼瞼重建: 對於侵襲性高的腫瘤（如皮脂腺癌、晚期鱗癌），需要更大範圍的切除。術後複雜的眼瞼重建（利用鄰近皮瓣、黏膜或軟骨移植）由眼科整形專科醫師執行，以恢復保護眼球的功能和美觀。
• 輔助治療: 若病理顯示高風險特徵（如神經侵犯、侵襲性組織型態、邊緣陽性無法再擴大切除）、或已發生淋巴結轉移，則需考慮輔助性放射治療或全身性化療/標靶治療。
• 預後: 如前所述，基底細胞癌預後最佳；鱗癌次之；皮脂腺癌預後最差。早期診斷、完整切除乾淨與否、腫瘤類型是決定眼瞼癌患者眼癌存活率 的三大要素。長期追蹤（至少5年）必不可少，監測局部復發、淋巴結或遠處轉移。

Q&A：解答您對眼癌的疑惑

Q1: 眼癌有什麼症狀？
A1: 眼癌症狀 變化多端，取決於腫瘤位置和類型。常見警訊包括：無痛性視力減退（最常見）、視野缺損（黑影、範圍縮小）、飛蚊症劇增或持續閃光感、複視（雙影）、瞳孔異常（形狀改變、大小不等、白瞳症）、虹膜出現新色斑或腫塊、眼球突出（突眼）、持續眼紅、眼痛或不明原因眼內發炎。若發生在眼瞼，則可能出現不癒合的腫塊、潰瘍、痂皮、睫毛脫落。務必記住，早期眼癌症狀可能很輕微，任何持續或進行性的視覺或外觀變化，都應儘速尋求眼科醫師詳細檢查。

Q2: 眼癌會死嗎？
A2: 眼癌是否致命，無法一概而論。預後差異極大，關鍵在於腫瘤的類型、發現時的「分期」（大小、侵犯深度、是否轉移），以及是否及時接受正確治療。某些眼癌，如早期發現的兒童視網膜母細胞瘤或侷限性基底細胞眼瞼癌，眼癌存活率非常高（超過95%），幾乎等同治癒。然而，侵襲性高的腫瘤，如晚期葡萄膜黑色素瘤（尤其已轉移至肝臟）或高惡性度眼瞼癌（如晚期皮脂腺癌）， 眼癌存活率 則可能大幅降低，確實有致命風險。因此，「早期診斷、正確治療、嚴密追蹤」是提升生存機會的不二法門。

Q3: 眼睛看東西忽明忽暗是什麼原因？
A3: 感覺視物「忽明忽暗」是一種視覺異常，可能由多種原因引起，不一定與癌症相關，但某些情況需警惕：

• 視網膜相關問題: 視網膜裂孔或剝離初期、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（中漿病）、黃斑部病變（如濕性老年性黃斑部病變引起出血/水腫），可能因感光細胞功能受干擾或液體積聚而造成此症狀。
• 偏頭痛先兆: 部分偏頭痛患者在頭痛發作前，會經歷視覺先兆，如閃爍鋸齒狀光芒、視野缺損，有時伴隨明暗變化感。
• 視神經炎或壓迫: 視神經發炎（如多發性硬化症相關）或被腫瘤壓迫，可能導致視神經傳導異常，影響亮度感知。
• 暫時性腦缺血發作 (TIA)： 影響視覺中樞或視路徑的短暫性血流不足，可能引起短暫視力變化，包括忽明忽暗。
• 眼部腫瘤（較少見但需排除）: 位於眼球內特定位置（特別是鄰近黃斑部）或影響視神經的腫瘤，可能因為阻擋光線、造成視網膜水腫或牽扯、或直接影響視神經功能，而導致視物明暗不定的感覺。 因此，若出現持續或反覆的眼睛看東西忽明忽暗，絕對不可輕忽，務必盡快找眼科醫師進行全面性檢查（包括散瞳眼底檢查、視野檢查、光學斷層掃描OCT等），以釐清確切原因，排除潛在的嚴重疾病，包括罕見的眼癌可能性。

關於作者：大家好，我是「愛眼日記」的部落蘇醫師，一位在台北執業的眼科醫生。平時除了在診間為患者檢查眼睛、解決各種視力問題外，我也熱愛透過文字分享實用的護眼知識、診間小故事，以及最新眼科醫療資訊。希望用輕鬆易懂的方式，讓大家更了解如何照顧靈魂之窗，畢竟眼睛健康真的非常重要呢！記得定期檢查眼睛，讓我們一起守護明亮視界吧～