一、麥粒腫的定義與分類

1.1 基本定義

麥粒腫在醫學上稱為睑腺炎，是眼睑腺體的急性化膿性炎症。這種常見眼科疾病由細菌感染引起，主要表現為眼睑局部紅腫、疼痛並形成膿點。因其形似麥粒而得名，患者常描述為”眼睛長針眼”。

1.2 臨床分類

根據發病部位可分為兩類：外麥粒腫發生在睫毛毛囊所屬的蔡氏腺或莫氏腺，膿點向皮膚面破潰；內麥粒腫則涉及瞼板腺，炎症向結膜面發展。前者佔82%病例，後者因位置較深往往症狀更嚴重。

特殊類型包括：多發性麥粒腫（同時多處發病）、復發性麥粒腫（一年發作3次以上）以及兒童頑固性麥粒腫（需排除免疫缺陷可能）。

二、發病原因與危險因素

2.1 病原體分析

金黃色葡萄球菌是主要致病菌（佔76.5%），其次是表皮葡萄球菌。近年耐藥菌株比例上升，這與抗生素濫用有關。少數病例由鏈球菌或厭氧菌引起，這類患者往往伴有慢性鼻竇炎或牙周疾病。

2.2 直接誘因

最常見是用髒手揉眼導致細菌入侵。美妝相關因素包括：過期眼線產品污染（開封超6個月）、假睫毛膠水過敏繼發感染、共用眼部化妝工具等。隱形眼鏡配戴者若清潔不當，感染風險增加3.2倍。

2.3 全身性危險因素

糖尿病患者的發病率是普通人群的4.7倍，與血糖控制水平直接相關。青少年因激素變化導致皮脂分泌旺盛，好發年齡集中在12-25歲。其他高危人群包括：免疫抑制治療者、維生素A缺乏者、長期熬夜導致眼睑清潔功能下降的上班族。

三、典型症狀與診斷方法

3.1 進行性症狀表現

病程分為四個階段：初期僅有眼睑沉重感（6-12小時）；浸潤期出現局灶性腫脹伴跳痛（1-3天）；化膿期形成黃白色膿頭（3-5天）；破潰期膿液排出後症狀緩解。特殊體徵包括：同側耳前淋巴結腫大（31%病例）、反應性結膜充血（不影響視力）。

3.2 鑑別診斷要點

與睑板腺囊腫（霰粒腫）的區別在於：麥粒腫病程急、有明顯壓痛；而囊腫無痛且病程超過1個月。當出現以下情況需警惕腫瘤可能：病變質硬固定、累及瞼緣全層、合併睫毛脫落。老年患者反覆同一部位發作應排除睑板腺癌。

3.3 輔助檢查指征

常規病例無需實驗室檢查。對於復發性或多發性患者，建議做：血糖檢測（空腹+餐後2小時）、免疫功能篩查（IgG亞型）、睫毛毛囊蟎蟲檢查。膿液培養適用於抗生素治療無效或住院患者，採樣時要注意避免污染。

四、常規治療方案

4.1 藥物治療原則

輕度早期使用左氧氟沙星眼膏（每日3次）聯合熱敷，有效率達89%。口服抗生素適用於：病變直徑超5mm、伴有淋巴結腫大或全身症狀者，首選頭孢氨苄（500mg q6h）。糖皮質激素局部注射僅限於頑固性腫脹影響視力時，需排除感染擴散風險。

4.2 切開引流時機

手術指征包括：膿腫形成超過72小時不破潰、疼痛影響睡眠、引發機械性上睑下垂。外麥粒腫作水平切口（平行瞼緣），內麥粒腫需垂直切開（避免損傷瞼板腺）。重要提醒：絕對禁止患者自行擠壓膿腫，可能導致海綿竇血栓等嚴重併發症。

4.3 特殊人群用藥注意

孕婦首選紅霉素眼膏（FDA B類藥物）；兒童避免使用氟喹諾酮類；糖尿病患者需延長用藥周期至症狀完全消退後3天。合併乾眼症者治療後需補充人工淚液，因抗生素會暫時影響淚膜穩定性。

五、居家護理與預防措施

5.1 正確熱敷方法

使用40-45℃溫熱紗布（手感比體溫略燙），每次10-15分鐘，每日至少3次。改良方法：將煮熟的雞蛋裹兩層消毒紗布，既保溫又符合眼睑弧度。注意：化膿期熱敷需更加頻繁（每2小時1次），這能使痊癒時間縮短30%。

5.2 衛生管理規範

發病期間每日更換枕套，毛巾需煮沸消毒。隱形眼鏡佩戴者應改戴框架眼鏡直至痊癒。眼部化妝品使用規範：眼線筆每3個月更換，睫毛膏開封後使用不超3個月，化妝刷每周用專用清潔劑清洗。

5.3 預防復發策略

易感人群建議：每日睡前用嬰兒洗髮精（1:10稀釋）清潔瞼緣；補充Omega-3脂肪酸（每日1.5g）改善瞼脂質量；調節電腦使用時間（每50分鐘休息10分鐘）。對每年發作超過5次者，可考慮預防性應用抗生素眼膏（每周2次）。

5.4 飲食調整建議

急性期避免高GI食物（如甜飲料、白麵包），這些會加劇炎症反應。多攝取含鋅食物（牡蠣、南瓜籽）促進傷口癒合。中醫食療方可嘗試：綠豆薏米粥（清熱解毒）、決明子茶（抗炎明目），但需注意個體過敏可能。